Apesar de a saúde ser uma das principais preocupações dos brasileiros, muitas pessoas ainda têm dúvidas a respeito da diferença entre plano de saúde e seguro saúde. A confusão é compreensível, pois os dois modelos de assistência médica privada têm algumas características em comum, como o formato de pagamento mensal, a adequação da cobertura às necessidades do segurado e, é claro, a garantia de segurança na hora do atendimento.
Entretanto, antes de tomar uma decisão, é importante entender as diferenças entre plano de saúde e seguro saúde e como elas impactam o segurado. Neste texto, vamos explicar como eles funcionam e quais as principais vantagens e desvantagens de cada um. Boa leitura!
Como funcionam o plano de saúde e o seguro saúde?
A forma de operar de planos de saúde e seguros saúde são bastante distintas. Enquanto os planos de saúde têm instalações próprias, bem como uma rede de médicos e profissionais da saúde credenciada, os seguros saúde atuam principalmente com o reembolso das despesas médicas dos segurados.
Portanto, para passar por atendimento ou procedimentos médicos, o cliente dos planos de saúde precisa escolher entre os profissionais e os estabelecimentos de saúde conveniados ao seu plano. Nesses casos, os custos com consultas e demais procedimentos são cobertos pelo plano integral ou parcialmente de acordo com o contrato.
Já no seguro saúde, o paciente tem a liberdade de escolha do profissional e estabelecimento de saúde que deseja receber atendimento. Os custos com consultas e tratamento são pagos pelo paciente e reembolsados pelo seguro saúde de acordo com os limites estipulados em contrato.
Quais as principais diferenças entre plano de saúde e seguro saúde?
Possibilidade de contratação por pessoa física
O plano de saúde pode ser contratado de diferentes formas. As mais comuns são as modalidades individuais, familiares, coletivas por adesão e empresariais.
Nas individuais e familiares, a pessoa física pode fazer a contratação diretamente. Já na coletiva por adesão e empresarial, a contratação é realizada via pessoa jurídica, que pode ser uma empresa ou associação com a qual o segurado tem algum vínculo.
O seguro de saúde, por sua vez, só pode ser contratado por pessoas jurídicas. Logo, há uma limitação para contratação direta por pessoas físicas.
Possibilidade de escolha no atendimento
Por oferecer atendimento em sua rede credenciada ou em instalações próprias, o plano de saúde oferece um número de opções limitada para seus pacientes. Tal limitação não existe no seguro saúde, uma vez que o segurado é livre para optar pelo médico ou estabelecimento de saúde no qual deseja ser atendido.
Reembolso e coparticipação
Os seguros saúde atuam com o reembolso das despesas médicas do segurado. Logo, o paciente arca com as despejas e, em seguida, solicita o ressarcimento dos gastos à sua seguradora. Entretanto, o valor estipulado para reembolso é definido previamente em contrato. Quanto maiores os valores permitidos para reembolso, maior será o valor mensal a ser pago pelo segurado.
Os planos de saúde, por sua vez, atuam de duas formas distintas: com ou sem coparticipação. Nos contratos com coparticipação, além da mensalidade paga ao plano, o segurado paga uma taxa cada vez que utiliza os serviços contratados. Nos planos sem coparticipação, essa taxa não existe, entretanto, as mensalidades são mais elevadas se comparadas ao plano com coparticipação.
O que levar em consideração na hora da contratação?
Antes de escolher entre um plano de saúde ou seguro saúde, é importante avaliar as necessidades da sua família. Afinal, ambos oferecem vantagens e desvantagens e a melhor opção vai depender das necessidades do segurado, como disponibilidade de recursos para aguardar reembolso ou necessidade de atendimento rápido e coberto pelo plano.
Como os contratos geralmente duram pelo menos um ano, é importante estar bem informado sobre a diferença entre plano de saúde e seguro saúde antes de fechar negócio para evitar dor de cabeça. Afinal, os gastos extras com as despejas médicas podem pesar no bolso da família.
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